近日，一则“官员透露我国医保基金结余达7千亿元”的报道引来各方高度关注，也让坊间舆论逐渐达成调和“一边是百姓看病难、看病贵长期存在；另一边是国家医保基金‘钱多到花不出去’”这一突出矛盾已刻不容缓的共识。一时间，在“基金结余率畸高不利于医保保障作用发挥”的公认前提下，舆论对医疗保障制度需要转变理念、减少结余、提高报销比例的呼吁渐成主流。

　　对此，国务院城镇居民基本医疗保险试点工作评估专家、国务院发展研究中心产业经济研究部研究员魏际刚在接受中国经济时报记者专访时表示，在当前医药卫生体制现状下，医保基金结余较高存在主客观原因，故应辩证看待“医保基金结余达7千亿元”的事实；期待医保基金发挥更加高效、科学的保障作用，实现“有钱能花好”的目的，必须统筹推进包括医保支付、异地结算、医药分开、监管体制等在内的一系列综合改革，确保医改众多任务齐头并进，方能达成预期。

　　医保基金结余大实属“事出有因”

　　实际上，本次舆论对医保基金予以高度关注，源于北京市卫生局副局长雷海潮近日在中国卫生经济学会第十六次年会上，对截至2012年年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，自1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%的一番表态。

　　“单从数字上看，医保基金在全国范围有着如此高的结余比例显然是不正常的。”魏际刚认为，但应辩证看待造成医保基金结余较高背后的深层原因，认清导致医保基金结余较高的主客观因素。

　　在魏际刚看来，主观因素在于，医保基金的使用过程涉及医保支付方、院方和居民个人，在实际操作中，医保支付方需要与院方形成支付关系，其中必须正视院方经营牟利及医生大处方的问题。

　　“为限制院方为逐利创收、医生开设大处方等可能导致医保基金被过度使用的行为，医保基金在使用门槛及报销比例上就形成了严格限制。”魏际刚说，为规范诊疗行为、预防过度医疗，医保基金首先明确了严格使用和节约使用的前提。应当承认，现行医保支付制度有着抑制浪费、限制过度医疗的功用。

　　对于客观因素，魏际刚表示，由于目前我国医保基金统筹层级和报销比例均偏低，与此同时，异地就医结算难以与人口流动日益频繁的现状对接这一冲突也加剧了医保基金中除个人账户外的基金结余量过大的后果。

　　“门槛高、效率低以及异地支付等源于制度、机制上的壁垒，共同导致医保基金使用现状与其造福于民，且秉承‘我为人人、人人为我’的政策初衷相背离。”魏际刚说，医保基金的使用最终还是要实现全覆盖、可持续、可支付，既不能过度透支，也不能持续结余过大，这是一个寻求平衡的过程。

　　据记者了解，由人社部统一管理、地方统筹的城镇基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险)一直难逃“钱花不出去”的怪圈，每年都有大量结余。根据相关统计显示，2012年全年，我国城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，当年年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元，两者合计已经大大超过当年支出。

　　魏际刚强调，在当前医药卫生体制改革的大背景下，应重新审视医保制度，包括个人承担比例、国家承担比例以及异地就医即时结算等，并以全国“一盘棋”的思维，统筹考虑这一系统性工程，结合医药卫生体制改革中多方任务一并推进。

　　多策并举力促医保基金“有钱能花好”

　　对于如何提高医保基金使用效率，促进医保基金发挥更加高效、科学的保障作用，实现“有钱能花好”的目的，魏际刚认为，政策制定和形成必须对症下药，针对当前造成医保基金结余较大的主客观原因，逐一解决。

　　首先是提高报销比例，继而逐步减少结余。“只有提高报销比例，逐步提高基本医疗保险的保障水平，才能不断减轻参保人员的个人负担，缓解百姓看病难、看病贵。”魏际刚建议，在提高报销比例的同时，应当根据实际情况，降低医保基金支付的起付门槛，如此才能让医保基金的设置初衷得以实现。同时要最大限度地惠及参保民众，在保证居民参保意愿，践行“我为人人”的参保行为同时，保障其享有对等的医保保障水平，即“人人为我”的制度利好。

　　其次是提高医保基金统筹层级。魏际刚介绍，现阶段，我国医保基金统筹仍以县市级统筹为主，虽然个别地区已经试点施行省级统筹，为省内异地就医即时结算亮起绿灯，但统筹层级在全国范围内仍然普遍偏低。

　　在魏际刚看来，医保基金的统筹使用是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。因此，如何在确保医保基金维持在正常结余水平下，高效、科学地统筹医保基金，不仅考验着决策者的智慧，更事关全体民众和医药卫生事业改革大计。

　　“不断提升统筹层级对提升医保基金使用效率至关重要。”魏际刚认为，当前来看，通过试点省内异地就医即时结算，逐步实现全国范围内的异地就医结算目标，还需要医疗信息系统建设的不断提速，并以医疗信息全国联网和医保基金全国统筹为前提，才能得以实现。

　　最后是必须确保医改多方任务齐头并进。魏际刚说，在医药卫生体制改革的大背景下，不能孤立地看待提高医保基金使用效率的问题，仍应强调医改多方任务的齐头并进，即必须统筹推进包括医保支付、异地结算、医药分开、监管体制等在内的一系列综合改革。

　　援引十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中对“深化医药卫生体制改革，要统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革”、“改革医保支付方式，健全全民医保体系”的表述，魏际刚强调，新时期下，中央显然已经明确了新的改革思路，而不断提高医保基金使用效率，统筹推进包括医保支付、异地结算、医药分开、监管体制等在内的一系列综合改革，正是题中之义。■