【编者按】：2018年9月16日，由中国经济体制改革杂志社与中共淄博市委联合举办的“庆祝改革开放四十周年——社会民生体制改革暨淄博实践现场会”在山东省淄博市临淄区举行。本文是陕西省宝鸡市委政研室(改革办)主任傅宇剑的演讲稿。

陕西省宝鸡市委政研室（改革办）主任　傅宇剑

　　各位领导，大家好：

　　按照会议安排，下面，我就宝鸡市社会民生体制改革情况向各位领导作以简要汇报，不妥之处，敬请批评指正。

　　宝鸡古称陈仓，是华夏始祖炎帝的诞生地、周秦王朝的发祥地、关中—天水经济区的副中心城市。著名的历史典故“周公吐哺、天下归心”“明修栈道，暗度陈仓”就发生在这里。宝鸡素有“炎帝故里、青铜器之乡、佛骨圣地、民间美术之乡”美誉。太白山、法门寺享誉天下，西凤酒、好猫烟驰名中外,不仅是西部重要旅游目的地，更是国家新材料基地、西部重要工业重镇和装备制造业名城。先后荣获国家卫生城市、国家文明城市等荣誉称号。全市辖3区9县和1个国家级高新产业技术开发区，总面积1.81万平方公里，常住人口378.1万。2017年，实现生产总值2179.81亿元，地方财政收入81.08亿元，城乡居民人均可支配收入分别达到34351元和11209元。

　　民生是最大的政治。近年来，我市坚持以人民为中心的发展思想，把深化社会民生体制改革作为建设最具幸福感城市的有力抓手，从人民群众最关心、最期待的教育、医疗和社保三大问题入手，谋民生之利，解民生之忧，努力推进民生领域公共服务均等化，使群众生活有了看得见、摸得着、感受得到的新变化。

　　一、强基础、提质量，“教育兴强”改革力促公平普惠

　　百年大计，教育为先。我们紧紧围绕办好人民满意教育这一目标，着眼破解优质教育资源供给矛盾，持续推进教育综合改革，不断缩小城乡差距，让每一个孩子都有公平公正受教育的机会，都不“输在起跑线上”。

　　一是“城乡教育联盟”让资源分布更均衡。目前，城乡间、区域间、校际间教育资源分布不均衡，是各地都存在的普遍性问题。我们坚持问题导向，创新推出“城乡教育联盟”工作机制，让好老师、好方法、好理念等优质教育资源跨城乡、跨区域、跨校际流动起来，优势互补，资源共享，融合共进。“教育联盟”由“县区联盟”和“学校联盟”两部分组成。其中，县区联盟由城市四个区分别与山区四个县对应组成，学校联盟由市上直属学校、优秀示范学校等与农村薄弱学校对应组成。市级层面共组建联盟39个、县域层面82个，参与学校达到600多所，有效促进了教育从“基本均衡”向“优质均衡”的跃升。全市12个县区全部通过全国义务教育发展基本均衡县验收，在陕西省率先实现基本均衡县、“双高双普”县全覆盖。

　　二是“考试招生改革”让孩子上学更公平。随着城市化进程加快，“择校热”成为教育最大的焦点。为了让孩子上个好学校，许多家长想尽了办法，挤破了脑袋。针对这种问题，我们进一步完善义务教育免试就近入学政策，按照“便民利生，就近入学”的原则，根据辖区学生数量、学校分布、学校规模、交通状况等因素，采取“单校划片”和“对口直升”两种办法，将热点幼儿园、小学、初中分散至每个片区，整体规划幼儿园和小学入学、小升初及优质高中招生指标分配办法，努力实现招生过程公开公平公正。同时，采取新建学校、名校设立分校、校际联盟和学区化办学等综合举措，有效降温“择校热”，让每个孩子都能有学上，“在哪上都一样”成为家长的共识。

　　三是“家庭教育绿荫计划”让家校共育活力更持久。教育需要家长的深度参与。一直以来，一些家长认为教育是学校的事，将孩子往学校一送了之，家庭教育不主动、家校沟通不经常。鉴于此，我们在全市启动实施了“好家风·好家长”家庭教育绿荫计划，通过家教讲座月月听、教育知识天天看、家长义工校校有，向广大家长送理念、教方法、解疑惑。同时，积极引导家长深度参与学校建设、教学管理和课堂教学，构建家庭、学校、教师三方携手的教育共同体,实现家校互动、相互补益、共同育人。目前，全市100多所学校组建了家长义工队伍，累计举办家庭教育大讲堂30多期，培训家长3.5万人次，家校共建合力不断加强。

　　二、降费用、优服务，“三医联动”改革惠泽百万百姓

　　“医改”是世界难题，必须综合施策。宝鸡市作为国家首批公立医院改革和陕西省综合医改试点市，在改革中我们始终坚持医疗、医保、医药联动，聚焦制度创新，突破重点难点，探索形成了“一破除、三创新、三提升”的医改“宝鸡模式”，连续八年蝉联陕西省医改工作先进市，被国务院评为公立医院综合改革先进市，成功入选全国医改100个典型案例。

　　“一破除”：即破除以药补医机制。从2012年起分步取消公立医院药品加成，到2016年在陕西省率先实现药品零差率销售全覆盖，年均取消药品加成1.5亿元。推行药品耗材采购“两票制”，2016年在全市非营利性医疗机构全面实施，最大限度减少流通环节，降低虚高价格。建立药品耗材价格谈判机制，组建全市采购联合体，累计对1200多个品种、2300多个规格的药品耗材进行多轮谈判，年让利患者3000余万元。政府对公立医院的医疗服务价格、财政补偿同步跟进，先后两次调整价格近2000项，近3年财政补偿3亿元。通过“取消、谈判、调整、补偿”等“组合拳”的实施，全市药品耗材平均降幅分别达到10%和20%左右，群众看病诊疗费用逐步下降，负担明显减轻。

　　“三创新”：即创新人事薪酬制度、创新公立医院管理体制、创新公共卫生服务管理模式。在创新人事薪酬制度上，实行“两放开一搞活”。放开人事权，淡化编制管理，全员合同聘用，允许医院在编制外自主招聘;放开分配权，人员工资实行“岗位+绩效”;搞活绩效考核，建立以工作量、服务质量、医德医风和患者满意度为核心的考核体系。改革后，市直公立医院人员增加到6270人(编制仅2338个)，医务人员平均薪酬增长175.5%。在创新公立医院管理体制上，实行“管、办、评、调”四权分离。对市属医院推行全面预算管理，建立理事会、监事会，试点法人治理结构;市政府组建医管委，负责公立医院规划、财政投入等重大事项的决策。成立市医院管理局，履行资产管理、运营评估等具体办医职责;实行第三方社会评价，定期组织人大代表、政协委员、行风监督员等，对市县医院进行综合考评;成立医疗纠纷调解委员会，累计成功调解医疗纠纷140起。在创新公共卫生服务管理模式上，推行项目签约式“购买券”管理。转变公共卫生管理模式，变过去的按人头付费为按项目付费，有效提升了服务质量。同时，大力开展健康宝鸡行动，在所有县区开展孕产妇系统保健免费基本服务项目，率先在全国建立起免费基本生育制度，全方位保障了居民健康。

　　“三提升”：即提升有效供给、提升服务能力、提升保障水平。在提升优质医疗资源有效供给方面，全市以三级医院为核心组建5个医疗联合体，通过资源共享，辐射带动基层医疗机构123个。组建家庭医生签约服务团队1014个，让群众在家门口满足了多样化健康需求。推行分级诊疗制度改革，努力为大医院“减压”，基层首诊率达到65.8%，有效解决了“上端拥挤、下端闲置”大医院“人满为患”等问题。在提升医疗服务能力方面，出台医疗机构设置规划，引导市级各医院差异化发展，预留每千人口1.5张床位的发展空间。鼓励社会资本办医，全市非公立医院占比达到49.4%。建成国家和省级重点专科13个，医疗服务水平进一步增强。在提升医疗保障水平方面，从去年1月起，城镇居民医疗保险与新农合并轨运行，实现市级统筹。引入商业保险建立城乡居民同标准筹资、同标准受益的大病医疗保险，因病困难群体就医得到较好保障。推进支付方式改革，实行108个单病种定额付费和41种日间手术管理，我市做法被全省参照推行。

　　三、无缝隙、全覆盖，“大社保”制度改革彰显幸福生活

　　社保有“深度”，社会才有“温度”。我们始终把社保制度改革作为“底线”工程来抓，积极推进各项制度的有效整合和成熟定型，构建起了“统筹城乡、体系完善、均衡覆盖、转换顺畅、服务便捷”的“大社保”体系，做到了对全市各类人群的“无缝隙”覆盖，实现了由“解困民生”到“普惠民生”的历史跨越。

　　一是社保制度“全覆盖”。宝鸡是全国新农保制度的发源地，2008年受到时任国务院副总理张德江同志的充分肯定，作为“宝鸡模式”在全国推广。在此基础上，我们进一步提质扩面，先后在全国率先启动了城乡居民养老保险并轨、城镇居民医疗保险、农民工和城镇灵活就业人员社保补贴工作;在全省率先启动了被征地农民养老保险、困难企业退休人员医疗保险补助、城乡医疗保险大病救助等制度，率先建立了市县镇村四级社会公共服务平台。目前，全市养老、医疗、工伤、失业、生育五大社会保险基本实现了政策制定和法定人群全覆盖，累计制发社保卡254.24万张，持卡覆盖率居陕西省首位。

　　二是服务群众“零距离”。社保办理环节多、程序复杂，是群众反映比较突出的问题。我们整合成立了宝鸡市社会保险事业管理中心，对基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险实行“四险合一”，统一登记、统一经办，变各部门“单打独斗、分散经办”为资源整合、信息共享，业务联动、协同处理，让“数据多跑路，群众少跑路”。同时，针对农村偏远地区实际，探索形成了养老保险经办服务参保、缴费、领取、年检、查询“五个不出村”经办管理服务模式，极大地方便了群众，陕西省作为“新宝鸡模式”予以推广。

　　三是福利共享“多层次”。社保制度量大面宽，一些政策群众争议比较大。为了切实把好事办好，我们不断推进制度创新、方法创新。针对低保对象“认定难”，探索出台城乡居民家庭收入核算办法，以居民年龄、身体状况为依据，运用劳动力系数科学测算家庭收入，低保对象认定准确率达到95%以上。针对临时救助“不即时”，将救助金额较小的权限全部下放镇街办理，减少审批环节，使困难群众及时感受到党和政府的温暖。针对农村“养老难”，先后建成了1112个农村幸福院，在全省率先实现中心村全覆盖，有效解决了5.5万名农村空巢、独居和留守老人就餐、文化娱乐、精神慰藉等服务空缺问题。

　　民生无小事，枝叶总关情。今天的宝鸡，民生领域的“保障线”更加牢固，“制度网”更为坚实，群众“获得感”持续释放。今后，我们将以此次会议为契机，继续把民生改善放在发展首位、贯穿改革始终，全面解决好群众关心的热点难点问题，为宝鸡建设最具幸福感城市做出新的更大贡献!

　　再次感谢大会给宝鸡这个发言交流的机会!我们诚挚的邀请各位领导、各位专家来宝鸡走一走，看一看，观光旅游，投资兴业，勤劳淳朴的370万宝鸡人民热烈欢迎您!

　　最后，祝各位领导身体健康、家庭幸福、工作顺利!

　　谢谢大家!