哪些人群可以从直接结算中受益?参保人员跨省就医时该如何结算?人社部有关负责人做了详细解释。
据介绍,4类人员将是主要的受益群体:一是异地转诊人员,即因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断但是治疗水平有限、需要到外省就医的患者;二是异地安置退休人员,即退休后在异地定居并迁入户籍的人员;三是常驻异地工作人员,即用人单位派驻异地工作的人员,比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在参保地之外工作生活;四是异地长期居住人员,比如到京沪这样的大城市随子女居住的老年人。
“全国职工医保、城镇(乡)居民医保参保人员,不论是在异地长期居住还是工作,或是因客观需要转诊到异地住院,都可以享受医保直接结算。”人社部有关负责人表示。
程序怎么走?据介绍,第一步是到参保地的经办机构备案。关键的备案信息是:备案原因,是异地安置或居住、常驻工作还是转诊转院等;就医地点,填写需要去看病的地方。备案成功后,备案信息上传至国家异地就医结算系统。
第二步,选择跨省定点医疗机构。目前定点医疗机构已增加到7801家,人社部将继续扩大定点医疗机构数量,争取实现县级、重点乡镇和社区全覆盖,方便参保人员异地就医。从哪里查询定点医疗机构?人社部有关负责人介绍说,参保人员可以登录网址:http://si.12333.gov.cn,这是全国医保联网的信息查询系统,可实时在线查询定点医疗机构、经办机构等相关信息,也可以拨打参保地12333电话咨询。
第三步,持卡就医。人社部有关负责人提醒,一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。
省异地就医直接结算,参保者究竟能有哪些便利?人社部有关负责人举例,老家在河北的退休参保人员张大爷,随儿子小张在海南生活,可以申请异地就医长期备案,并在海南选择一家跨省定点医院。如果张大爷生病住院,总费用2.5万元。按照原来的结算方式,张大爷需要先垫资2.5万元,再回河北报销。现在通过跨省异地就医平台直接结算,张大爷可能只需支付7500元即可办理出院,医保报销的1.75万元,由医保与医院直接结算。