一、以落实“1+4”试点为引领，系统集成推进医改工作

　　习近平总书记指出，注重系统性、整体性、协同性是全面深化改革的内在要求，也是推进改革的重要方法。2014年以来，建湖县牢牢抓住国家和省确定的“1+4”医改试点机遇，致力将全县深化医改工作向系统化、集成化方向推进。全国政协副主席韩启德来我县视察调研医改工作，给予了充分肯定和高度评价。

　　“1”就是1项国家级试点，即全国第二批县级公立医院综合改革试点县。公立医院是医疗服务体系的主体，也是新医改的重中之重。建湖县坚持以“1”项国家级试点为总揽，紧扣公立医院公益性的基本定位，立足县情实际，制定实施方案，逐项落实任务，统筹推进医疗、医保、医药改革，取得了较好成效。县级公立医院管理水平、医疗水平不断提升，改革的相关做法先后被《中国改革报》、《新华日报》等中央和省级媒体宣传推介。

　　“4”就是4项省级试点，即全省医药卫生体制改革先行先试试点县、全省公立医院管理体制改革试点县、全省创新公立医院人员编制管理改革试点县、全省医保付费方式改革试点县。针对医改中的突出问题，建湖县坚持以“4”项省级试点为抓手，先后出台《深化医药卫生体制改革先行先试工作方案》、《深化医改先行先试工作近三年重点任务分解表》等文件，明确了10个方面重点任务，着力破解管理体制、人员编制、医保付费等难点问题，推动医改从试点探索、单项突破，逐步转向系统配套、全面推进，不断放大“1+4”系统集成效应。

　　二、以推进“加减乘除”为抓手，坚持不懈突破医改难点

　　当前，医改已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。建湖县坚持以问题为导向，综合运用“加减乘除”法，全面深入推进医改重点和难点的突破，不断提升医改工作水平。

　　1、“加法”就是增加投入，着力在基础设施建设、人才学科建设等方面下功夫。近三年，全县先后投入10多亿元，新建改建县级医院4所，县人民医院被认定为国家三级综合医院;改造提升镇级卫生院16所，2所镇卫生院被评为全国群众满意的乡镇卫生院，6所镇卫生院创建成省示范乡镇卫生院;建成235所标准化村卫生室，全县标准化村卫生室覆盖率达100%。大力实施“互联网+卫生”行动计划，投入2000多万元，对全系统医疗资源进行整合，实现了县、镇、村三级卫生信息数据共享，互联互通。加大人才引进力度，每年组织赴外省及省内各医学院校举办专场招聘会，提前招聘研究生和本一优秀毕业生。近三年，全县累计招录优秀毕业生426名，其中研究生31名。积极开展农村订单定向医学生免费培养工作，首批定向培养49名本、专科医学生。加强重点学科建设，县人民医院现有2个市级重点学科、11个市级重点专科，位居盐城市同类医院首位。其中，骨科是全省同类医院中唯一被列为“省市共建创新团队”的科室。

　　2、“减法”就是减少费用，着力在医保付费方式、药品采供机制等方面求突破。2013年，选择县人民医院和中医院作为试点，在全省率先开展医疗保险付费方式改革，全面推行按病种、按床日、按人头付费等医保混合支付方式改革，制定门诊日间手术费用报销政策，大力开展处方点评，并纳入相关科室及其工作人员绩效考核，有效控制了医疗费用不合理增长。2016年县人民医院医保住院费用支出增幅为3%，比2012年底下降了16.7个百分点。严格按照“一品两规”要求，筛选确定常用药品采购限价目录、常用短缺药品采购目录，供全县所有公立医疗机构统一执行;对常用药品采购限价目录，面向全市实行“公开招标、竞价采购”，对常用短缺药品采购目录实行“认领采购、议价采购”。同时，建立药品购销“两票制”、常用短缺药品认领配送考核退出机制、重点药品监控和超常预警机制、药品备案采购和价格调节机制“四项监管制度”，有效降低了医院与患者的负担。2016年，累计为群众节省药费2400多万元，县人民医院药占比由2013年底的38.29%下降到32.64%，下降5.6个百分点。

　　3、“乘法”就是整合资源，着力在推动资源下沉、加强县外合作等方面做文章。2013年7月，以县人民医院为龙头，联合6家镇卫生院及所属村卫生室，在全省率先组建县人民医院医疗联合体。2015年底，以县中医院、县中西医结合医院分别作为县域西部、东部的医联体牵头单位，建立起覆盖全县的县镇村医疗卫生机构分工协作机制。四年来，全县病人外转诊率下降7.7个百分点，县域内就诊率达到88.5%，镇级医疗机构床位使用率提高到81.7%，患者在县、镇两级住院次均费用分别下降240元、360元。加强医联体建设的做法作为全省6个医改典型做法之一推荐上报国家卫计委。同时，加强与省内外“名院”和“名医”的合作，县人民医院与省人民医院、复旦大学附属中山医院建立了技术合作关系，每年邀请建湖籍在沪、在宁医卫专家回乡义诊，成立了“中山医院孙益红教授名医工作站”、“建湖籍在宁医卫专家工作站”，让广大群众在家门口享受到高水平的医疗服务。

　　4、“除法”就是破除障碍，着力在创新编制管理、优化薪酬待遇等方面作探索。积极推行人员备案制管理，县编委核定县人民医院人员总额1568名，其中暂先确定该院备案制管理人员控制名额150名，并适时动态调整。同时，明确将新招聘的备案制人员的岗位设置纳入事业单位岗位设置管理，其工资参照事业编制人员标准执行，并按其档案工资标准为其缴纳“五险一金”。2016年以来，县人民医院已招聘备案制人员88名。探索实行“乡编村用”，20名乡村医生经考试进编。深入推进收入分配制度改革，制订出台县人民医院医务人员绩效考核评价标准，其中单位职工、院长年度绩效工资总量分别按照县内其他事业单位绩效工资基准线水平的185%、290%确定。2016年，县人民医院人员经费支出占业务总支出达33.24%，职工绩效工资同比增长10.34%。进一步完善基层医疗机构绩效考核分配办法，实行“增收不少补、少收不多补”的财政补助政策。从2016年起，对超额完成基本工作任务的基层医疗机构，按照县内其他事业单位绩效工资基准线水平的100%-130%增加绩效工作总量。对于年度绩效考核合格的基层医疗机构，从其收支结余中提取不高于40%的职工福利基金、奖励基金，收入分配重点向关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜，充分发挥绩效工资分配的激励导向作用。

　　三、以完善“三项机制”为保障，全面务实提高医改成效

　　做好医改工作涉及方方面面，必须群策群力才能取得实效。近年来，建湖县坚持从建机制入手，聚合各方面力量，为深入推进医改工作提供了强有力的保障。

　　1、完善投入机制聚财力。进一步明确政府办医主导责任，健全和完善政府对公立医院长效稳定的投入和补偿机制。2016年，县财政安排医改资金3.8亿元，对县人民医院城南医院基建前期投入给予五年8200万元的贴息，从今年开始，基建所需约4亿元资金全部由县财政承担。同时，积极探索公立医院基本建设投融资多元化。2015年，成立建湖县康博医疗科技发展有限公司，为城南医院建设提供投融资支持，并逐步拓展投资经营范围，提高医院发展保障能力。县财政每年安排专项资金，对严重精神障碍患者提供免费住院管理治疗。

　　2、完善管理机制聚合力。健全公立医院法人治理结构，成立县级公立医院管理委员会，建立县人民医院理事会、监事会，推动县级公立医院去行政化，探索政事分开、管办分开的有效实现途径。专门成立县医患纠纷调解中心，聘请5名专职调解员负责医患纠纷调解工作。同时，建立医疗责任风险基金，促进全县医疗纠纷解决工作步入规范化、法治化轨道。试行第三方满意度调查，从2013年起，在全市首家委托国内知名的服务机构，对县级公立医院服务态度、医疗质量、医疗费用等16个方面进行满意度调查，推动了医院服务质量的不断提升。

　　3、完善考核机制聚动力。建立健全考核问责机制，把全面推进医改工作作为全面深化改革的重要方面，纳入全县年度绩效考核内容，年底由县委改革办牵头进行考核，对成效明显的进行奖励，对改革不力的进行问责。同时，加大宣传力度，采取多种途径宣传医改新政策，及时通报相关医改新成果，引导广大群众支持和参与改革，营造良好社会环境，推动医改工作再上新台阶，为高水平全面建成小康社会作出不懈努力。