取消所有公立医院的药品加成，意味着一直被公众诟病的“以药养医”的终结，引发各界广泛关注。医疗服务市场因为信息不对称等原因，具有其特殊性，医疗收费更是具有庞杂性和专业性，因此，做好取消药品加成的“减法”固然重要，但最终能否实现降低人民群众看病负担的初衷，还有赖于做好一系列的改革“加法”，如构建公立医院的科学补偿机制，消除药品购销过程中的寻租行为，提高医院效率、降低运行成本。

　　取消药品加成后，公立医院将面临很大的收入缺口。国家卫计委2015年公布的数据显示，药品收入占公立医院总收入的36.87%。医院不是慈善机构，这边收入做了减法，那么其他收入必然要做加法。如何建立科学、合理的公立医院补偿机制，是改革能否取得成功的关键。

　　在此前的试点中，对医院收入缺口补偿有两种模式，一是政府直接补偿，二是调整医疗服务价格。在笔者看来，政府直接补偿的比例不宜过高，尤其是不能简单地将“减少的收入”按一定比例进行财政补偿，这相当于从原来病人那里取得的药品加成收入变成了政府支付，依然会诱发医院对患者多用药以获得财政补偿的弊端，等于“换汤不换药”。因此，政府补偿应结合患者满意度评价等医疗服务质量考核指标进行，不能简单划拨。

　　另外，从现实情况来看，取消药品加成后，增加患者的医疗服务收费是一个必然、合理的选项，但提高的幅度不宜过大。虽然体现医务人员劳动价值是改革的目标之一，但降低患者收费才是改革的核心目标。如果只是将取消的药品收入转换成医疗服务收费，虽然减少了病人多吃药的危害，但从患者医疗付费的角度来看，相当于“左手减右手加”。不降低患者医疗费用的改革，对患者没有实质性意义。因此，政府必须从改变管理体制、运行机制等入手，着力提升公立医院的效率，降低运行成本，才能避免“羊毛出在羊身上”。

　　取消药品加成只是理顺药品价格的一个环节，必须做好全过程防控药品价格虚高的“加法”。药品价格虚高，并不全是药品加成导致的。从医院层面来看，要以公平公开的机制进一步规范公立医院药品采购行为，防止暗箱操作、利益输送等寻租成本导致药价虚高。从宏观层面来看，要以市场机制形成对药品的合理定价，防止医药企业过度逐利导致药品价格不合理地过快上涨。

　　(作者：中国财政科学研究院应用经济学博士后)