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姜益兵:看病难、看病贵背后的医疗行贿成本与间接渠道成

发稿时间:2012-09-14 00:00:00

  医疗改革是社会保障体系的重要组成部分,也是事关民生与社会发展的重大事情。在2008年公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提到,建立中国特色医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗服务目标。作为新一轮中国医疗体制改革方案,其中最突出的亮点就是在深化医药卫生体制改革的基本原则问题上,提出坚持以人为本,把维护人民健康权益放在第一位;坚持政府主导,强化政府在基本医疗卫生制度中的责任。当然不容否认,目前要实现《意见》中提到的“人人享有基本医疗服务”目标还有较长的路要走。

  今年上半年,广东省“三打两建”风暴席卷全省医疗系统。继北京某医院爆出医生收受拜耳医药代表回扣被拍视频获刑之后,深圳、珠海、广州等地也陆续爆出医生深陷商业贿赂被查,其中赛诺菲、西南合成、以岭药业等内外资药企也被卷入商业调查中。据有关业内人士透露,医疗商业贿赂已经成为医疗系统的潜规则,医生与药厂、医疗设备供应商之间的灰色利益链在我国公立医院实现“自主经营,自负盈亏”的背景下显得越发严重。商业贿赂事件的频发既有监管不力、处罚力度不足的客观因素,也有医疗从业人员医风败坏的主观因素。纵观西方发达国家,其对制造企业、医疗产品企业的行贿行为是作为其打击商业贿赂的重点。例如:2009年美国制造巨头辉瑞公司被判支付13亿美元刑事罚金和10亿美元的民事赔偿金,其被指控的罪名包括了以邀请度假、打高尔夫等手段向医生行贿。相比较美国而言,我国对制造企业、医疗产品企业的行贿行为的处罚力度明显不足;在《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》中,只规定了对医疗机构工作人员和医务人员受贿如何处罚,对制药企业、医疗产品企业行贿如何处罚却并无规定。法律的监管与处罚不力是一段时间以来医疗商业贿赂屡禁不止,甚而在一些地方和部门愈演愈烈的重要原因。更有甚者,中介公司在医疗产品厂家和医生之间“介绍贿赂”,更是显示了医疗贿赂组织化、规模化的发展动向。另一方面,医疗从业人员医德医风丧失也是造成医疗行贿现象猖獗的主观原因。目前,我国正处于传统社会向工业社会、计划经济向市场经济转换的发展阶段,这一阶段除了社会利益矛盾大量涌现外,现存的道德规范和伦理观念也面临审视和重塑。正由于现存的一些思想观念和道德标准显得不合时宜,其道德约束力明显减弱,因而,很容易使人们从利己的角度,萌发一些不合理、不正当的要求。一些医生受到利益的驱动,利用患者“高价药、高疗效”的逻辑思维,通过开单回扣、提成等方式,导致药品价格虚高,老百姓看病的经济负担加重。

  医疗问题事关民生与社会稳定,胡锦涛同志曾强调:医疗卫生事业是造福人民的事业,关系广大人民群众的切身利益,关系千家万户的幸福安康,也关系经济社会协调发展,关系国家与民族的未来。长期以来,老百姓“看病难、看病贵”问题积重难返,不仅使人民群众难以共享改革开放30年的发展成果,而且终将阻碍社会经济的科学发展。为此,在解决老百姓看病难、看病贵的问题上务必要狠抓医疗行贿与间接渠道成本这两点。

  首先,加强监督与处罚力度,特别是建立价格公示、查询制度、搞好价格监督。随着医疗卫生体制改革不断深化,医疗市场已逐步全面放开,医疗系统的行贿现象日益猖獗,这就需要政府加强监督与处罚力度,必要时可以放权于老百姓,透过老百姓监督来降低政府的监督成本,提高监督效率。其中,对医疗系统的监督主要是监督药品的价格;对此,可以设置电子显示屏、电子查询系统,常用诊疗项目、常用药品的价格公示上墙,通过信息网络系统为门诊病人提供“超市式”清单和住院病人费用一日一结清单制,出院时还有全部的详细清单。

  其次,增强医疗从业人员社会责任与医德医风建设,降低医疗贿赂行为的主观动机。缓解“看病难、看病贵”不仅要靠强化政府社会职能,建立基本医疗卫生服务制度,更要靠600多万医务人员履行社会责任,提高医疗服务质量。医务工作是医术与医德的统一体,医术为体,医德为本。医德作为与医务工作的社会地位、作用、权利和义务相一致的行为规范和准则,必然要求医务人员自觉遵守和奉行。坚持医德为本是协调和改善医患关系,缓解“看病难、看病贵”的基础。医务工作注入经营理念是市场经济条件下的必然,但注入经营理念不能淡忘甚至忽视医务工作的社会责任,不应动摇医德观念。因此,缓解老百姓看病难、看病贵问题,首先必须从提高医德水平着眼,树立良好医德,规范医疗服务,为老百姓提供良好的医疗服务。同时,始终把病人利益放在首位,杜绝非法营利,减轻患者负担,重塑医患信任和良好关系。

  最后,政府要加大对医疗卫生事业的投入,强化药品、医疗设备生产流通环节的监管,有效降低医疗的间接渠道成本。医疗卫生事业是政府履行其职能的重要体现,也是政府不容推卸的重要职责。对此,政府要进一步完善各项规章、制度,加大对卫生的投入,让医疗机构有稳定的财政经营保障,才是解决老百姓“看病难、看病难、看病贵”的根本。在居民收入差距难以缩小的情况下,要大力发展农村卫生,建立农村新型合作医疗保险制度,并进一步扩大城市基本医疗保险的覆盖面,提高城市人群的参保率,完善基本医疗保险的保障体系,努力减轻城市参保人群的诊疗负担。此外,政府还要从源头上加强对药品和卫生材料的价格监管,防止虚高定价;尽可能减少药品、卫生材料的流通环节,最大限度地压缩流通环节的销售利润。

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