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地方领导发言

孙保祥:巨鹿县推进民生领域改革的四点体会
—— 社会民生体制改革暨“淄博实践”现场会发言

发稿时间:2018-09-25 09:17:36   来源:中国改革网  

  【编者按】:2018年9月16日,由中国经济体制改革杂志社与中共淄博市委联合举办的“纪念改革开放四十周年——社会民生体制改革暨淄博实践现场会”在山东省淄博市临淄区举行。本文是中共河北省巨鹿县委书记孙保祥的演讲稿。题目系编者所加。

河北省邢台市巨鹿县委书记 孙保祥

  大家下午好。

  下面,我把巨鹿民生事业改革和发展的一些情况向大家作一简要汇报,不妥之处请批评指正。

  巨鹿县地处河北省南部、邢台市东部中心区域,总面积631平方公里,耕地64万亩,辖7镇3乡,291个行政村(居),总人口42万,2个省级经济开发区,4个省级农旅园区,是国家级扶贫开发工作重点县。巨鹿历史文化厚重,为秦朝36郡之一,是巨鹿之战、黄巾起义的发生地,大唐名相魏征、杰出天文学家僧一行的故里。巨鹿农业特色明显,金银花、枸杞、串枝红杏全国知名,是中国金银花之乡、中国金银花道地药材之乡、中国枸杞示范基地、国家串枝红杏生产基地。

  巨鹿历届县委、县政府始终坚持“民生为先”发展理念,始终把解决群众最现实、最关心、最直接的问题放在首位,坚持用改革的思维、统筹的观点、创新的办法指导解决民生难题,集中力量办大事,相继实施了农村吃水城市化、村村街道硬化、“三位一体”养老、“两个组织”信贷扶贫等一系列惠民实事和正在完善或新实施12项城乡一体化工程,比较成功地走出了一条“贫困县办大民生”的发展之路。在全国第一个实施了“政府花钱买岗位,村村设立救助员”社会救助机制,曾被民政部授予“社会救助工作探索创新奖”;在全国第一个创建了农村五保集中供养“村居点”模式,得到民政部肯定;在全国平原缺水地区第一个实现了“农村吃水城市化”,一次性解决了全县饮水困难和饮水安全问题;在全国第一个创建了“两个组织”信贷扶贫模式,有效破解了当时贫困群众贷款难题;在全省贫困县中第一个建立了农村最低生活保障机制,获“全国基层低保规范化建设示范县”;在河北省第一个实现了村村通公路及街道硬化、农村道路联网、村村通公交,创立长期护理保险制度等等。

  2015年新一届县委、县政府继续坚决贯彻落实习近平总书记全面深化改革重要思想和“以人民为中心”的发展理念,将民生领域作为改革的突破口和着力点,大力推进民生事业发展,公立医院综合改革受到国务院通报表扬,被评为全国公立医院综合改革示范县和2017年度全国十大改革案例,“医养一体、两院融合”被国家发改委、民政部、老龄委评为全国典型之一,全省唯一长期护理保险试点,在全省平原地区第一个实现了天然气村村通,推进农村绿化、水系建设、城乡垃圾处理等城乡一体化工程,全县群众的获得感和幸福感持续提升。回顾近些年巨鹿民生领域的发展历程,靠的就是改革,靠的就是创新。

  第一,推进民生领域事业发展,必须树牢改革创新思维,激发不断满足人民群众对美好生活向往的力量源泉

  改革的目的是为了破解发展中的难题,发展的目的是为了人民群众。作为国家级贫困县,巨鹿县基础差,底子薄,究竟该选择什么样的发展之路?我们感到,越是贫困县,民生欠账就越多,改善民生的需求也更迫切。如果等经济发展了,再改善民生,欠账只会越来越多。基于此,我们用改革创新的思想审视自己,确立了用改革破解民生发展困难和问题的发展理念。首先,贫困县办大民生“钱”从哪里来,用到哪里去,是最要紧的事情。为破解资金瓶颈,我们坚持以改革的思维、市场的办法多渠道整合项目资金、投入财政资金、引入社会资本、利用金融资金等办法,把零散的项目捆绑、升级成惠民的“大工程”。比如,我们整合交通、水利、农业综合开发、国土、扶贫等专项资金,相继实施了农村道路村村通和农村公路联网。全县291个行政村全部与乡镇所在地、与县城、与国省干道实现对接互联,乡村道路总里程达1400多公里,路网密度达到220公里/百平方公里,是全国平均水平的4倍。今年我们基于我县农村公路窄的现状与车辆骤增的矛盾,变新建道路为主为新建提标与拓宽道路相结合的建设思路,持续改善农村交通环境,方便群众出行。在此基础上,对于能够推向市场的民生工作,按照“谁投资、谁受益、谁管理”原则,通过政府搭台、政策扶持等,积极运作、用足社会资金,在实施农村吃水城市化工程中,一次性彻底解决了全县9万户、31万农民饮水难题,全县农村一张大水网实现了24小时全天候供水,完成了一场农村的饮水革命。

  第二,推进民生领域事业发展,必须强化主动担当有为,提供不断满足人民群众对美好生活向往的坚实保障

  改革就有风险,敢不敢改、愿不愿改,体现着县委政府的责任担当。当前,我国已经进入改革的深水区,需要解决的都是难啃的硬骨头,在基层需解决的都有困难和挑战,必须克服被动应付的思想,强化主动改革创新激情,勇于担当、敢于作为。在关乎千家万户的县级公立医院改革工作上,改革之初,巨鹿曾有过犹豫,有过纠结,改还是不改?改就会打破原来小有成就的县医院发展格局;不改,这是上级要求、群众急需。经过反复斗争,我们下定决心,精心研究,闯出了一条符合中央要求,切合巨鹿实际的改革之路。首先,县委政府主动担当。主要领导亲自挂帅,建立起党政同责的领导体制,对全县公立医院改革进行顶层设计、统筹部署;紧紧围绕公立医院姓“公”,必须突出公益性这一根本,持续强化政府办医主体责任,从体制机制等方面大刀阔斧、全面落实对公立医院政策性亏损补贴,药品零差率、管理方式改革、人事薪酬改革、服务模式改革,创建医共体等,真正实现了“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的改革目的。省政府连续三年在我县召开医改现场会。其次,具体改革主动发力。紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题,大胆创新、勇于尝试。编制管理不科学,就创新实行编制管理为备案制,使县医院由原有370个编制,改为1642个人员使用控制数。药品费用高,就严格实行药品“零差率”和单病种付费制度,并在全省率先探索实行了“6:3:1”分担模式,在县财政紧张的情况下,坚持把政府补偿30%的资金如数到位;同时加强对各医疗机构使用量大、价格高的临床用药跟踪监测,特别是药品零差率基础上,在全省第一个执行京津冀药品联合采购最低限价,对高于北京、天津价格的395种药品进行了再降价,切实将惠民政策落到了实处。群众医疗筹资难,就在全省率先实行了“先看病,后付费”诊疗模式,参保患者住院治疗无须交纳住院押金,出院结算时仅需支付报销后个人承担费用,不仅减轻了群众医疗筹资难度,而且增加了群众的医改获得感。针对群众在乡镇卫生院“挂床”现象,在全省首开乡镇卫生院医保门诊报销之先河,较好解决了“小病大治”现象,有效节约了医保基金。以上这几项工作都很快在全省推广。技术不过硬,就借力京津冀协同发展,已经同13家京津知名医院实现紧密型合作,通过大医院专家、学科带头人定期坐诊、授课、担任业务主管,直接参与医院管理、远程会诊等,提升县医院业务水平。管理不规范,就借鉴企业管理模式,创新建立了医院6S精细化管理制度。第三,持续用力深入推进。医疗资源配置不均衡,是欠发达地区的“通病”,围绕解决这个问题,我们打破区域壁垒,拉起医改“大框架”,在全省率先建立县域医疗服务共同体,全面整合县属医疗卫生机构资源,成立“巨鹿县总医院”,下设综合院区、中医院区、妇幼院区、疾控院区、10个基层院区和检验、心电、影像、消毒供应4个业务中心,以及运行管理、人力资源管理、财务管理、信息管理、质量管控、公卫管理等“10大中心”,利用网络信息技术,将县乡两级医疗机构检验、影像、心电等进行同质化管理,变“群众跑腿”为“数据跑腿”,让老百姓用乡镇卫生院的价格,享受县级医院的服务,从而有效提升了乡镇卫生院的服务能力,缓解了县医院的就诊压力,节省了医保资金开支。医改实施以来,县域内就诊率一直保持在92%以上,药占比保持在28%左右,为全河北省最低,县医院服务范围辐射周围十几个县市,县域外就诊患者常年保持在24%以上,群众满意度达到98.7%。县医院也已发展成为有10万平方米建筑面积、1000余名医护人员及职工、1300张开放床位,正在创三级医院的区域医疗服务中心。巨鹿医改上的主动担当、积极作为,不仅使群众受益,而且也得到了上级领导和有关部门的肯定,2016年代表河北省接受国务院医改办考核,获全国第二名;被评为全国县级公立医院综合改革先进县,得到国务院通报表扬,被评为2017年度全国十大改革案例。

  第三,推进民生领域事业发展,必须要立足实际接地气,找准不断满足人民群众对美好生活向往的事业基础

  民生关乎民心,民心关乎改革成败。在全面深化改革的大背景下,各地在改革尤其是民生领域改革中,都要根据自己的自然禀赋、工作基础、群众实际需求,坚持问题导向来设计,否则,就不“接地气”,就不可能改到关键处、改出新成效。

  人口老龄化是社会大势、各级党委政府必须关注解决的问题。近年来,围绕提升农村养老水平,巨鹿县立足实际、持续发力,从起步于创新实施“政府花钱买岗位、村村设立救助员”,到五保集中供养“村居点”,再到通过升级改造“村居点”,与村卫生室整合形成县乡村三级“医养一体、两院融合”模式。在此基础上,为了让失能、半失能老人养得起老,而且有尊严的养老,在河北省第一个探索实行了长期护理保险制度,持续发力改革。

  关于“两院融合、医养一体”改革:巨鹿作为国家级贫困县,老龄化问题非常突出,全县60岁以上的老年人口超过6万人,占总人口的15%,远超10%的老龄化标准,且常伴有糖尿病、高血压、心脑血管等慢性疾病,迫切需要更为专业、更为及时的医疗养老服务。对此,2014年起,我们立足农村养老新需求、新变化、新期盼,继续解放思想,大胆进行改革,整合医疗资源和养老资源,创新探索实施“医养一体、两院融合”养老新模式,立足实际探索实施“医中有养” “养中有医” “机构协作” “居家签约”等4种群众可以自由选择的发展模式,全县初步形成了“县级医疗养老走高端、乡级医养抓全面、村级医养兜住底、社会医养做补充”的多元化医养结合服务体系,成功走出一条无病疗养、有病治病、医疗和养老相结合的农村机构养老新路子,目前全县医养结合机构达到108家,服务床位3560张。这一做法得到国务院原副总理刘延东的肯定,2016年被国家发改委、民政部、老龄委确定为养老服务业发展典型案例;本周二(9月11日)全国政协人口资源环境委员会副主任王培安、张宝顺等领导率领全国政协调研组,就“统筹推进养老服务体系建设”到巨鹿进行专题调研,给予了充分肯定和高度评价。张宝顺主任临上车,拉住我的手深情的说,“你可真是办了一件功在当代,利在千秋的好事呀”。

  关于长期护理险:我县在老年人群体中,存在一部分失能和半失能人员群体,据统计,全县共有失能人员1800多人,其中,重度失能人员630多人。这些家庭大都面临长期护理带来的繁重事务性压力,也引发了不少家庭矛盾和纠纷。基于此,我们在医养结合养老服务的基础上,2016年,在河北省率先创立了覆盖城乡居民和城镇职工的长期护理保险制度,参保人因年老、疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达6个月以上,生活完全不能自理,病情基本稳定,符合规定条件的,均可享受护理服务。2016年先行对重度失能人员和贫困群体中度失能人员实行了护理服务,2017年扩面,到今年底实现失能老年人专护、机构护理、日间照料及居家护理服务全覆盖。目前,全县参保38万人,有3840人次(专护419人次,机构护理584人次,居家2837人次)享受到相应护理服务,较好解决了长期失能人员护理和日常照料难题,有效减轻了失能人员家庭负担,和谐了家庭。2017年3月,巨鹿县作为唯一县级代表参加全国长期护理保险制度建设研讨会,并作典型发言;中国人民保险集团董事长、党委书记吴焰,人保财险集团副总裁谢晓余等4名集团高层领导先后来巨鹿调研。今年6月邢台市在我县召开了现场会,经验在全市推广。

  目前,我们正在立足巨鹿金银花、枸杞特色种植县和森林覆盖率高优势,围绕为群众提供更加优质的医疗卫生养老服务继续探索、深化改革,坚持以公立医院综合改革为龙头,着力构建以“医疗共同体”为核心,以“预防共同体”“康养共同体”为两翼的“一体两翼”大健康共同体架构。随着工作逐步深入,再逐步由以“医疗为主,以健康和康养为两翼”,向以“健康为主,医疗和康养为辅助”的“一主两辅” 发展格局的大健康产业发展转变,全方位、全周期维护和保障人民健康,大幅提高和显著改善群众健康水平。

  第四,推进民生领域事业发展,必须坚持统筹协调推进,建立不断满足人民群众对美好生活向往的“快车道”

  理念决定发展,视野决定高度。改革没有捷径,但可以有高效益、快车道。巨鹿作为经济欠发达县,我们清醒认识到,民生领域改革是一项系列工程,单项突破是必须的,但更佳的选择是,站在全县“一盘棋”的高度,坚持用统筹的理念、联系的观点深化改革,持续推进。在更宽领域、更大格局中去谋划创新,才能实现更大发展,为群众谋求更多福祉。巨鹿县围绕缩小城乡差距、实现公共服务均等化,坚持走城乡统筹发展的路子,全县域、一体化统筹推进,在实施了农村自来水城市化、初中生全部进县城就学、村村通公路、村村通公交、农村道路联网等多个一体化的基础上,全面启动、扎实推进医疗养老、教育、绿化美化、生态水系、环卫、交通、安居保障、食品安全、厕所改造、环境改造等12个城乡一体化工程,有效解决常年以来制约群众生产生活的难题,让广大群众共享更多更广泛的改革成果。

  尤其是在脱贫攻坚中,更加注重用好“统筹”、“协调”,努力把乡村振兴、特色产业发展、全域旅游与贫困群众脱贫致富紧密链接起来,创新推出光伏扶贫、林下经济、特色农业孵化园、家庭手工业和打工、入股分红、公益性岗位以及群众个性化需求的“5+1+N”产业就业扶贫政策,创新实施金银花产业扶贫、“托牛所”扶贫、市场摊位扶贫、扶贫微工厂等扶贫新模式,使全县扶贫工作改变了过去群众单纯依靠一产脱贫,到一二三产融合发展扶贫;由一家一户单打独斗,到抱团脱贫;由漫无目的、随大流,到产业平台、产业链条脱贫三大根本性转变。

  巨鹿,源于古大麓泽,曾是泽国水乡,是华北地区最大蓄滞洪区,明朝时期还有1000平方公里的水面。吕不韦著《吕氏春秋》时,将大麓改为“巨鹿”。由于黄河、漳河淤积及现代农业生产,曾经的泽国水乡变成了华北地区极度缺水、地下水超采严重的地区。我们身处大麓泽腹地的巨鹿,借助南水北调、引黄入冀工程的实施和全域旅游示范县创建,借助我县森林覆盖率高、河渠水系发达、坑塘遍布城乡和特色农业突出的优势,以全县域景区化为目标,县城突出抓好六个5工程,全县域“点线面”系统推进,点上打造重点景区、线上推进景观廊道建设、水系建设,以点连线带面一体化推进全域旅游发展,着力打造“千湖之县、旱地水乡、金银花海、康养福地”。9月23日将举办全县首届旅发大会暨首届农民丰收节,在此诚邀各位领导、各位专家、各位朋友到巨鹿考察指导、旅游观光。

  巨鹿在民生领域改革方面虽然进行了一些探索,但是明显的带着贫困地区的痕迹,起点还比较低,力度还不够大,水平也还不够高,与发达地区、先进地区,特别是临淄区相比,差距还是很明显的。我们将以此次现场会为新的起点,虚心学习兄弟县区的先进经验,坚持“人民群众对美好生活的向往就是我们的奋斗目标”,保障和改善民生工作“只有起点、没有终点”,始终践行“民生为本”执政理念,大胆改革、主动创新,不断满足群众过上幸福生活的新期待。

  谢谢大家!