【编者按】：2018年9月16日，由中国经济体制改革杂志社与中共淄博市委联合举办的“庆祝改革开放四十周年——社会民生体制改革暨淄博实践现场会”在山东省淄博市临淄区举行。本文是中共河北省巨鹿县委书记孙保祥的演讲稿。题目系编者所加。

　　大家下午好。

　　下面，我把巨鹿民生事业改革和发展的一些情况向大家作一简要汇报，不妥之处请批评指正。

　　巨鹿县地处河北省南部、邢台市东部中心区域，总面积631平方公里，耕地64万亩，辖7镇3乡，291个行政村(居)，总人口42万，2个省级经济开发区，4个省级农旅园区，是国家级扶贫开发工作重点县。巨鹿历史文化厚重，为秦朝36郡之一，是巨鹿之战、黄巾起义的发生地，大唐名相魏征、杰出天文学家僧一行的故里。巨鹿农业特色明显，金银花、枸杞、串枝红杏全国知名，是中国金银花之乡、中国金银花道地药材之乡、中国枸杞示范基地、国家串枝红杏生产基地。

　　巨鹿历届县委、县政府始终坚持“民生为先”发展理念，始终把解决群众最现实、最关心、最直接的问题放在首位，坚持用改革的思维、统筹的观点、创新的办法指导解决民生难题，集中力量办大事，相继实施了农村吃水城市化、村村街道硬化、“三位一体”养老、“两个组织”信贷扶贫等一系列惠民实事和正在完善或新实施12项城乡一体化工程，比较成功地走出了一条“贫困县办大民生”的发展之路。在全国第一个实施了“政府花钱买岗位，村村设立救助员”社会救助机制，曾被民政部授予“社会救助工作探索创新奖”;在全国第一个创建了农村五保集中供养“村居点”模式，得到民政部肯定;在全国平原缺水地区第一个实现了“农村吃水城市化”，一次性解决了全县饮水困难和饮水安全问题;在全国第一个创建了“两个组织”信贷扶贫模式，有效破解了当时贫困群众贷款难题;在全省贫困县中第一个建立了农村最低生活保障机制，获“全国基层低保规范化建设示范县”;在河北省第一个实现了村村通公路及街道硬化、农村道路联网、村村通公交，创立长期护理保险制度等等。

　　2015年新一届县委、县政府继续坚决贯彻落实习近平总书记全面深化改革重要思想和“以人民为中心”的发展理念，将民生领域作为改革的突破口和着力点，大力推进民生事业发展，公立医院综合改革受到国务院通报表扬，被评为全国公立医院综合改革示范县和2017年度全国十大改革案例，“医养一体、两院融合”被国家发改委、民政部、老龄委评为全国典型之一，全省唯一长期护理保险试点，在全省平原地区第一个实现了天然气村村通，推进农村绿化、水系建设、城乡垃圾处理等城乡一体化工程，全县群众的获得感和幸福感持续提升。回顾近些年巨鹿民生领域的发展历程，靠的就是改革，靠的就是创新。

　　第一，推进民生领域事业发展，必须树牢改革创新思维，激发不断满足人民群众对美好生活向往的力量源泉

　　改革的目的是为了破解发展中的难题，发展的目的是为了人民群众。作为国家级贫困县，巨鹿县基础差，底子薄，究竟该选择什么样的发展之路?我们感到，越是贫困县，民生欠账就越多，改善民生的需求也更迫切。如果等经济发展了，再改善民生，欠账只会越来越多。基于此，我们用改革创新的思想审视自己，确立了用改革破解民生发展困难和问题的发展理念。首先，贫困县办大民生“钱”从哪里来，用到哪里去，是最要紧的事情。为破解资金瓶颈，我们坚持以改革的思维、市场的办法多渠道整合项目资金、投入财政资金、引入社会资本、利用金融资金等办法，把零散的项目捆绑、升级成惠民的“大工程”。比如，我们整合交通、水利、农业综合开发、国土、扶贫等专项资金，相继实施了农村道路村村通和农村公路联网。全县291个行政村全部与乡镇所在地、与县城、与国省干道实现对接互联，乡村道路总里程达1400多公里，路网密度达到220公里/百平方公里，是全国平均水平的4倍。今年我们基于我县农村公路窄的现状与车辆骤增的矛盾，变新建道路为主为新建提标与拓宽道路相结合的建设思路，持续改善农村交通环境，方便群众出行。在此基础上，对于能够推向市场的民生工作，按照“谁投资、谁受益、谁管理”原则，通过政府搭台、政策扶持等，积极运作、用足社会资金，在实施农村吃水城市化工程中，一次性彻底解决了全县9万户、31万农民饮水难题，全县农村一张大水网实现了24小时全天候供水，完成了一场农村的饮水革命。

　　第二，推进民生领域事业发展，必须强化主动担当有为，提供不断满足人民群众对美好生活向往的坚实保障

　　改革就有风险，敢不敢改、愿不愿改，体现着县委政府的责任担当。当前，我国已经进入改革的深水区，需要解决的都是难啃的硬骨头，在基层需解决的都有困难和挑战，必须克服被动应付的思想，强化主动改革创新激情，勇于担当、敢于作为。在关乎千家万户的县级公立医院改革工作上，改革之初，巨鹿曾有过犹豫，有过纠结，改还是不改?改就会打破原来小有成就的县医院发展格局;不改，这是上级要求、群众急需。经过反复斗争，我们下定决心，精心研究，闯出了一条符合中央要求，切合巨鹿实际的改革之路。首先，县委政府主动担当。主要领导亲自挂帅，建立起党政同责的领导体制，对全县公立医院改革进行顶层设计、统筹部署;紧紧围绕公立医院姓“公”，必须突出公益性这一根本，持续强化政府办医主体责任，从体制机制等方面大刀阔斧、全面落实对公立医院政策性亏损补贴，药品零差率、管理方式改革、人事薪酬改革、服务模式改革，创建医共体等，真正实现了“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的改革目的。省政府连续三年在我县召开医改现场会。其次，具体改革主动发力。紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，大胆创新、勇于尝试。编制管理不科学，就创新实行编制管理为备案制，使县医院由原有370个编制，改为1642个人员使用控制数。药品费用高，就严格实行药品“零差率”和单病种付费制度，并在全省率先探索实行了“6：3：1”分担模式，在县财政紧张的情况下，坚持把政府补偿30%的资金如数到位;同时加强对各医疗机构使用量大、价格高的临床用药跟踪监测，特别是药品零差率基础上，在全省第一个执行京津冀药品联合采购最低限价，对高于北京、天津价格的395种药品进行了再降价，切实将惠民政策落到了实处。群众医疗筹资难，就在全省率先实行了“先看病，后付费”诊疗模式，参保患者住院治疗无须交纳住院押金，出院结算时仅需支付报销后个人承担费用，不仅减轻了群众医疗筹资难度，而且增加了群众的医改获得感。针对群众在乡镇卫生院“挂床”现象，在全省首开乡镇卫生院医保门诊报销之先河，较好解决了“小病大治”现象，有效节约了医保基金。以上这几项工作都很快在全省推广。技术不过硬，就借力京津冀协同发展，已经同13家京津知名医院实现紧密型合作，通过大医院专家、学科带头人定期坐诊、授课、担任业务主管，直接参与医院管理、远程会诊等，提升县医院业务水平。管理不规范，就借鉴企业管理模式，创新建立了医院6S精细化管理制度。第三，持续用力深入推进。医疗资源配置不均衡，是欠发达地区的“通病”，围绕解决这个问题，我们打破区域壁垒，拉起医改“大框架”，在全省率先建立县域医疗服务共同体，全面整合县属医疗卫生机构资源，成立“巨鹿县总医院”，下设综合院区、中医院区、妇幼院区、疾控院区、10个基层院区和检验、心电、影像、消毒供应4个业务中心，以及运行管理、人力资源管理、财务管理、信息管理、质量管控、公卫管理等“10大中心”，利用网络信息技术，将县乡两级医疗机构检验、影像、心电等进行同质化管理，变“群众跑腿”为“数据跑腿”，让老百姓用乡镇卫生院的价格，享受县级医院的服务，从而有效提升了乡镇卫生院的服务能力，缓解了县医院的就诊压力，节省了医保资金开支。医改实施以来，县域内就诊率一直保持在92%以上，药占比保持在28%左右，为全河北省最低，县医院服务范围辐射周围十几个县市，县域外就诊患者常年保持在24%以上，群众满意度达到98.7%。县医院也已发展成为有10万平方米建筑面积、1000余名医护人员及职工、1300张开放床位，正在创三级医院的区域医疗服务中心。巨鹿医改上的主动担当、积极作为，不仅使群众受益，而且也得到了上级领导和有关部门的肯定，2016年代表河北省接受国务院医改办考核，获全国第二名;被评为全国县级公立医院综合改革先进县，得到国务院通报表扬，被评为2017年度全国十大改革案例。

　　第三，推进民生领域事业发展，必须要立足实际接地气，找准不断满足人民群众对美好生活向往的事业基础

　　民生关乎民心，民心关乎改革成败。在全面深化改革的大背景下，各地在改革尤其是民生领域改革中，都要根据自己的自然禀赋、工作基础、群众实际需求，坚持问题导向来设计，否则，就不“接地气”，就不可能改到关键处、改出新成效。

　　人口老龄化是社会大势、各级党委政府必须关注解决的问题。近年来，围绕提升农村养老水平，巨鹿县立足实际、持续发力，从起步于创新实施“政府花钱买岗位、村村设立救助员”，到五保集中供养“村居点”，再到通过升级改造“村居点”，与村卫生室整合形成县乡村三级“医养一体、两院融合”模式。在此基础上，为了让失能、半失能老人养得起老，而且有尊严的养老，在河北省第一个探索实行了长期护理保险制度，持续发力改革。

　　关于“两院融合、医养一体”改革：巨鹿作为国家级贫困县，老龄化问题非常突出，全县60岁以上的老年人口超过6万人，占总人口的15%，远超10%的老龄化标准，且常伴有糖尿病、高血压、心脑血管等慢性疾病，迫切需要更为专业、更为及时的医疗养老服务。对此，2014年起，我们立足农村养老新需求、新变化、新期盼，继续解放思想，大胆进行改革，整合医疗资源和养老资源，创新探索实施“医养一体、两院融合”养老新模式，立足实际探索实施“医中有养” “养中有医” “机构协作” “居家签约”等4种群众可以自由选择的发展模式，全县初步形成了“县级医疗养老走高端、乡级医养抓全面、村级医养兜住底、社会医养做补充”的多元化医养结合服务体系，成功走出一条无病疗养、有病治病、医疗和养老相结合的农村机构养老新路子，目前全县医养结合机构达到108家，服务床位3560张。这一做法得到国务院原副总理刘延东的肯定，2016年被国家发改委、民政部、老龄委确定为养老服务业发展典型案例;本周二(9月11日)全国政协人口资源环境委员会副主任王培安、张宝顺等领导率领全国政协调研组，就“统筹推进养老服务体系建设”到巨鹿进行专题调研，给予了充分肯定和高度评价。张宝顺主任临上车，拉住我的手深情的说，“你可真是办了一件功在当代，利在千秋的好事呀”。

　　关于长期护理险：我县在老年人群体中，存在一部分失能和半失能人员群体，据统计，全县共有失能人员1800多人，其中，重度失能人员630多人。这些家庭大都面临长期护理带来的繁重事务性压力，也引发了不少家庭矛盾和纠纷。基于此，我们在医养结合养老服务的基础上，2016年，在河北省率先创立了覆盖城乡居民和城镇职工的长期护理保险制度，参保人因年老、疾病、伤残等原因长期卧床已达或预期达6个月以上，生活完全不能自理，病情基本稳定，符合规定条件的，均可享受护理服务。2016年先行对重度失能人员和贫困群体中度失能人员实行了护理服务，2017年扩面，到今年底实现失能老年人专护、机构护理、日间照料及居家护理服务全覆盖。目前，全县参保38万人，有3840人次(专护419人次，机构护理584人次，居家2837人次)享受到相应护理服务，较好解决了长期失能人员护理和日常照料难题，有效减轻了失能人员家庭负担，和谐了家庭。2017年3月，巨鹿县作为唯一县级代表参加全国长期护理保险制度建设研讨会，并作典型发言;中国人民保险集团董事长、党委书记吴焰，人保财险集团副总裁谢晓余等4名集团高层领导先后来巨鹿调研。今年6月邢台市在我县召开了现场会，经验在全市推广。

　　目前，我们正在立足巨鹿金银花、枸杞特色种植县和森林覆盖率高优势，围绕为群众提供更加优质的医疗卫生养老服务继续探索、深化改革，坚持以公立医院综合改革为龙头，着力构建以“医疗共同体”为核心，以“预防共同体”“康养共同体”为两翼的“一体两翼”大健康共同体架构。随着工作逐步深入，再逐步由以“医疗为主，以健康和康养为两翼”，向以“健康为主，医疗和康养为辅助”的“一主两辅” 发展格局的大健康产业发展转变，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高和显著改善群众健康水平。

　　第四，推进民生领域事业发展，必须坚持统筹协调推进，建立不断满足人民群众对美好生活向往的“快车道”

　　理念决定发展，视野决定高度。改革没有捷径，但可以有高效益、快车道。巨鹿作为经济欠发达县，我们清醒认识到，民生领域改革是一项系列工程，单项突破是必须的，但更佳的选择是，站在全县“一盘棋”的高度，坚持用统筹的理念、联系的观点深化改革，持续推进。在更宽领域、更大格局中去谋划创新，才能实现更大发展，为群众谋求更多福祉。巨鹿县围绕缩小城乡差距、实现公共服务均等化，坚持走城乡统筹发展的路子，全县域、一体化统筹推进，在实施了农村自来水城市化、初中生全部进县城就学、村村通公路、村村通公交、农村道路联网等多个一体化的基础上，全面启动、扎实推进医疗养老、教育、绿化美化、生态水系、环卫、交通、安居保障、食品安全、厕所改造、环境改造等12个城乡一体化工程，有效解决常年以来制约群众生产生活的难题，让广大群众共享更多更广泛的改革成果。

　　尤其是在脱贫攻坚中，更加注重用好“统筹”、“协调”，努力把乡村振兴、特色产业发展、全域旅游与贫困群众脱贫致富紧密链接起来，创新推出光伏扶贫、林下经济、特色农业孵化园、家庭手工业和打工、入股分红、公益性岗位以及群众个性化需求的“5+1+N”产业就业扶贫政策，创新实施金银花产业扶贫、“托牛所”扶贫、市场摊位扶贫、扶贫微工厂等扶贫新模式，使全县扶贫工作改变了过去群众单纯依靠一产脱贫，到一二三产融合发展扶贫;由一家一户单打独斗，到抱团脱贫;由漫无目的、随大流，到产业平台、产业链条脱贫三大根本性转变。

　　巨鹿，源于古大麓泽，曾是泽国水乡，是华北地区最大蓄滞洪区，明朝时期还有1000平方公里的水面。吕不韦著《吕氏春秋》时，将大麓改为“巨鹿”。由于黄河、漳河淤积及现代农业生产，曾经的泽国水乡变成了华北地区极度缺水、地下水超采严重的地区。我们身处大麓泽腹地的巨鹿，借助南水北调、引黄入冀工程的实施和全域旅游示范县创建，借助我县森林覆盖率高、河渠水系发达、坑塘遍布城乡和特色农业突出的优势，以全县域景区化为目标，县城突出抓好六个5工程，全县域“点线面”系统推进，点上打造重点景区、线上推进景观廊道建设、水系建设，以点连线带面一体化推进全域旅游发展，着力打造“千湖之县、旱地水乡、金银花海、康养福地”。9月23日将举办全县首届旅发大会暨首届农民丰收节，在此诚邀各位领导、各位专家、各位朋友到巨鹿考察指导、旅游观光。

　　巨鹿在民生领域改革方面虽然进行了一些探索，但是明显的带着贫困地区的痕迹，起点还比较低，力度还不够大，水平也还不够高，与发达地区、先进地区，特别是临淄区相比，差距还是很明显的。我们将以此次现场会为新的起点，虚心学习兄弟县区的先进经验，坚持“人民群众对美好生活的向往就是我们的奋斗目标”，保障和改善民生工作“只有起点、没有终点”，始终践行“民生为本”执政理念，大胆改革、主动创新，不断满足群众过上幸福生活的新期待。

　　谢谢大家!