党的十八大以来，习近平总书记对卫生健康和深化医改工作提出了一系列新理念新部署新要求，强调以基层为重点，引导医疗卫生工作的重心下移、资源下沉，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务。其中，县域和基层始终是深化医改工作的重点，处于基础性、先导性的地位。

　　【背景情况】

　　滦南县卫生健康系统共有公立医疗机构453家，其中县级综合医院1家、社区卫生服务中心1家、(中心)卫生院17家、村卫生室432家。滦南县医院作为该县唯一一家县级公立综合医院，于2013年7月全面启动县级公立医院改革。2016年以来，我县认真贯彻落实国家、省医改要求，积极探索县、乡、村一体化管理模式，促进分级诊疗的有序开展。2018年，滦南县被省卫计委等部门确定为全省首批、全市唯一的县域医共体建设试点县。

　　【特色做法】

　　一、夯实工作基础，构建县域医共体管理模式。为深入推进医改，滦南县从破解瓶颈、夯实基础出发，针对近年来县域内公立医疗资源分布不均、上下不通以及基层医疗力量薄弱、群众看病难等矛盾突出问题，积极顺应医改形势和群众期盼，2017年4月，在前期充分调研谋划的基础上，组建了“滦南县县域医共体”，成员涵盖了县镇村三级所有公立医疗机构，共计453家，研究制定了医共体章程等15项规章制度，明确了医共体理事会、主体单位、成员单位的责、权、利关系，构建了三种管理模式。一是实行科院共建。由医共体总院(滦南县医院)对倴城、司各庄等9所镇中心卫生院实施科院共建，重点帮扶管理。县医院按照各卫生院业务需要，安排专家每周至少一天到卫生院坐诊、带教、查房。县医院相关科室与成员单位签订了共建协议，帮助各卫生院实现重点突破，建成有影响、有实力的重点紧紧科室。二是实行技术帮扶。由总院对东黄坨、姚王庄等5所规模较小的卫生院实行技术帮扶，重点从医技人员培训、医疗、护理、院感质量管理、基本公卫及家庭医生签约团队管理等方面对卫生院进行帮扶。三是实行紧密型托管。由总院对柏各庄、长凝、胡各庄3所镇中心卫生院和社区卫生服务中心实施紧密型托管，实行人财物统一管理，同时将实行科院共建的9所镇中心卫生院纳入紧密型托管范围。实行紧密型托管的卫生院院长、副院长由县卫生健康局和医共体共同考察，医共体履行任免手续，县医院可向紧密型托管成员单位派出业务副院长;研究制定了《县域医共体人才流动实施方案》，县医院与紧密型托管卫生院的技术人员可自由流动，下派和进修作为提职和晋升的硬性要求。

　　二、共享优质资源、提升基层医疗服务能力。在医共体建设过程中，滦南县围绕资源整合与共享，努力实现优质医疗机构优势互补、统筹发展。一是基层培训经常化。县医院建立了培训基地，制订了《基层卫生技术人员培训三年规划》，将培训情况纳入年底考核内容，每年开展乡医培训班15期以上，参加培训人员达1700多人次;每年接收20余名基层卫生院医生免费进修学习，使基层人员的理论水平、临床技能明显提升。二是服务“下沉”持续化。县医院结合基层卫生院专科特点，制定了帮扶计划，每年选派专业技术骨干350余人次到基层值诊、查房、手术，年诊治各科患者3000余人次，为基层医技人员传授诊疗技术，提升了基层诊治水平。三是以赛促学常态化。近年来，县医院配合县卫健局先后组织开展了基本公共卫生服务项目暨健康扶贫知识竞赛、县域医共体护理技能竞赛等活动，达到了以赛促学的目的。四是管理模式同质同标化。先后成立了县域医共体医疗、护理、院感质控三个管理中心，制定了《医疗质量管理办法》等系列管理制度，定期组织专题培训。2018年起，由三个管理中心分别对辖区医疗机构医疗、护理、院感质量进行专项督导考核工作，有效促进了基层管理制度化、标准化、规范化。

　　三、贯通信息资源，搭建县域医共体信息平台。一是推进医疗信息互通化。为确保医共体高效运转，投资15万元购置了远程视频会诊设备，搭建双向转诊平台，749名乡医、18家基层医疗机构均与县医院搭建起远程医疗服务平台，同时设置PC及手机终端，方便了双向转诊工作，实现了信息共享，全面对接。二是实现医共体信息共享。为方便信息互联，采用传输安全的VPN技术实现医共体内信息共享。实行县医院电子病历、HIS系统及LISS系统与基层的有效对接，对下转病人的病历信息，基层医生可以直接查阅、对症施治;上转病人的检验检查结果，基层医生可进行查询采集，充实到居民健康档案，便于今后开展健康服务。实行检查检验结果信息共享，各成员单位之间的检查检验结果可直接查阅，实行医共体内同级检查检验结果互认，提升了患者就医满意度。实行紧密型医共体办公软件系统互联互通，系统全复制，基层运行数据县医院可监管，办公软件系统的应用能够完成上下医疗机构之间的各种审批和汇报等工作。(三)加快资源中心建设步伐。投资建设医共体检查检验、远程心电诊断、影像诊断三个资源中心并投入使用，网络搭建到所有基层卫生院，弥补了基层卫生院心电诊断医师不足的现状，提升了诊疗水平，实现了上下医疗机构的互惠双赢。影像云平台为影像中心建设和全面发展奠定了基础。运行以来，心电诊断中心为基层诊断4900例，检验中心接收基层送检2570例，有效减轻了患者的就医负担。

　　【取得成效】

　　一是有效提升了基层医疗机构服务能力。通过以上多种长效管理机制，基层医疗机构实现了跨越式发展，2018年，基层医疗机构门诊患者415703人次，住院患者17144人次，较2017年分别增长11%、26%，紧密型托管试运行的柏各庄镇中心卫生院和社区卫生服务中心的年住院人次比托管前分别增长57.39%和96.52%。2017年以来，全县医共体各成员单位共向总院转诊31041人次，医共体总院与基层医疗机构共开展远程会诊72例。

　　二是县域整体诊疗水平得到大幅提升。通过医共体建设，每月有30余名京津冀三甲医院的专家来院值诊，全年接诊4000余人次，专题培训7场次;县医院与北京301、武警总院等10家上级医疗机构建立了长期合作关系、专科联盟。随着综合服务能力的提升，心脏急诊介入、脑血管介入等49例新技术填补了该县医疗技术空白。该县县医院2019年被国家卫生健康委、国家中医药局确定为全面提升县级医院综合能力500家县级医院之一。

　　三是群众真正得到了实惠。在医共体工作开展以来，县医院每月聘请上级专家值诊，基层医生可通过医联办帮助患者预约挂号;实行绿色通道制度，各成员单位遇到急危重症患者，可直接与县医院急救中心联系，开通抢救绿色通道，实行“先住院、后付费”，保证患者在第一时间得到救治;开通检验检查绿色通道，在基层医院住院的患者到县医院检验检查，免去挂号、缴费等流程直接就诊，检验检查结果通过网络直接回传给基层医院，患者还可以享受基层医院的报销比例，每年有4000多人次患者受惠。

　　【经验启示】

　　启示一：加强领导是根本。医共体建设，事关广大群众，牵涉多个部门，情况复杂，没有地方党委政府的高度重视，改革难以取得实效。滦南县委、县政府始终高度重视医药卫生体制改革工作，成立了滦南县深化医药卫生体制改革领导小组，积极完善配套文件、建立协作机制，印发了《滦南县分级诊疗工作推进方案》《滦南县县域医共体省级试点建设工作实施方案》，出台了《滦南县双向转诊实施细则》，为医改顺利推进提供了强有力的政策支撑。

　　启示二：人才建设是保障。推进医共体建设，医疗卫生人才是保障。滦南县医院紧紧抓住京津冀协同发展战略机遇，与解放军总医院建立了长期协作关系，开通了远程视频会诊系统，每年选派30多名业务骨干到解放军总医院进修学习，不断提升医生专业素质。目前，该县县医院共有在职职工933人，设科室56个，年门诊量45万余人、年住院患者4万余人次、年开展手术6000余例。

　　启示三：分级诊疗是核心。医共体建设的出发点和落脚点，就是以人民为中心。该县为方便群众就医，降低看病费用，分级诊疗让群众就地就近得到更健康、更有效的诊疗服务，使群众成为改革的最大受益者，让医改惠民真正落到实处。

　　起草单位：滦南县委改革办

　　撰稿人：刘艳春、李庆勋、郭江晖